冉明医师创新国医精粹 铺就患者“健康之路”

治疗 (男性不育，不孕不育、不孕、女性不孕)不孕症的并发症

冉明，现任北京春之堂医学研究院院长，重庆冉明门诊负责人，是一位兼具中医副主任医师、教授、国家注册执业医师、高级健康讲师、高级健康管理师、中医研究生博士。兼任中国中医名医名科名院品牌网全国理事会首席专家、《中国医药教育协会 军地医学人才教育中心》专家委员、中国民间中医医药研究开发协会特色疗法专家顾问委员会委员、北京抗衰老研究中心副主任， 北京市糖尿病学会理事，中华糖尿病杂志。“中国抗癌协会专家顾问”、“国际癌症康复协会理事”;中华传统医学领军人物理事会“首席专家”等职位。

冉明医师出身中医世家，自幼受父辈熏陶，酷爱中医，每位病人父亲都亲自把关，直至完全掌握，白天接诊，晚上传授先辈们积累的临床经验手册《万病纲要》、《千金不与世人传》、《咽喉指掌》、《冉氏秘笈六法纲要》，并把救治危重病人的理、法、方、药及药物的归经炮制尽数相传。二十年如一日，诊疗各类病人百万以上，自家诊疗技法和方要发扬光大，造福一方!

 

 不孕症简介

不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功，而致不孕的一种临床征象，如先天性无子宫。相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良等。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均为10%左右。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。常见的有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。

不孕症有哪些症状？

向您详细介绍不孕症症状，尤其是不孕症的早期症状，不孕症有什么表现？得了不孕症会怎样？

不孕症症状

早期症状： 月经提早或延迟;经量过多、过少;经期延长;有闭经、痛经、不规则阴道出血;乳房及分泌异常，

晚期症状： 营养不良、体型和体重指数(body mass index，BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常，阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛;

相关症状： 阴道不规则出血 阴道分泌物增多 月经稀少 不排卵 

　

　不孕症症状诊断

一、症状：

1 月经异常：月经周期改变：月经提早或延迟;经量过多、过少;经期延长;有闭经、痛经、不规则阴道出血;

　　2.乳房及分泌异常：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起，溢乳常常合并闭经导致不孕。

　　3.阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛;

　　4.月经前后诸症：少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状，常因内分泌失调而黄体功能不全引起，常可导致不孕。

　　5 子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形;

　　6 重度营养不良、体型和体重指数(body mass index，BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。

　　二、诊断标准：

　　对不孕症的诊断和判断，可以分成3个方面：

①查寻不孕原因;

②判断预后;

③制定治疗方案。

1.女方诊断

(1)询问病史：

　　了解不孕的时间、月经的情况，肥胖、有无溢乳等症状;性生活史，以及以前的关于不孕的检查和结果;有无生长发育迟缓青春期发育是否正常，生殖器和第二性征发育情况以及有无先天性畸形;并询问结婚年龄、有无避孕史(含避孕方式和避孕持续时间)，有无人流史(具体手术的时间、方式和手术时的孕周)，有无再婚史，过去生育情况，有无难产和产后大出血史;有无内分泌疾病、代谢性疾病、精神疾病、高血压和消化系统疾病及用药史;有无感染史，如炎症、结核病;有无接触有害化学物质、放射线物质;有无手术史等;有无先天性遗传性疾病、了解兄弟姐妹生育情况。

　　(2)全身体检：检查发育情况、身高、双臂间距、体重、心肺、内分泌器官、腹部检查，特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况。

　　(3)妇科检查：检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小，大阴唇是否融合;阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状;宫颈有无炎症，如糜烂、息肉;子宫的大小、位置和活动度;附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度，有无压痛等。

　　2.男方诊断

　　询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等了解性生活情况，有无性交困难。在进行全身检查后，重点检查生殖器有无畸形和病变，特别要检查精液。

不孕症是怎么回事？

向您详细介绍不孕症的病理病因，不孕症主要是由什么原因引起的。

不孕症病因 主要病因： 排卵障碍，精液异常，输卵管异常，不明原因的不孕，子宫内膜异位症，免疫学不孕等

不孕不育疾病病因

　

　受孕过程及条件：

必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。女性不孕的主要原因：

　　排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。

　　输卵管因素：

输卵管过长或狭窄，输卵管堵塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。

　　卵巢因素：

卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。

　　宫颈病变：

宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。如今，射频介入治疗可以有效的治疗宫颈炎、宫颈糜烂及息肉肥大等问题。

　　生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。

　　免疫学因素：

系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。

　　性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。 全身性疾病所致不孕：

　　引起不孕的病因有许多，除了生殖、内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外，一些全身性疾病也可致不孕。最常见的是内分泌及代谢方面的疾病，如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病及肥胖症等。

　　肥胖症

　　肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调，多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加，体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高，尤其在发达国家，肥胖的发病率越来越高，并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。

　　甲状腺功能障碍

　　甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常，常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识，可能与下列因素有关：

　　1、卵巢功能异常

临床研究表明，甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。

2、部分患者虽然体内雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月经周期，仍存在不孕，可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦会造成不排卵。

　　3、代谢异常

在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖，从而增加了不孕的发病率。

　　4、影响子宫发育

动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。

　　糖尿病

　　糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱，女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱，或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚。

　　为什么会早期流产？

　　女性不孕的原因中“卵巢功能不全”就占了大约30%～40%，无排卵就无法怀孕。另外，由于早期怀孕过程必须依赖黄体酮的维持，而黄体酮的主要来源是卵巢的黄体，因此，如果怀孕的第7-9周没有足够的黄体酮，就很容易引起早期胚胎流产。

　　习惯性不孕

　　习惯性流产在学术上称为反复自然流产(简称RSA)，指连续2次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象，是妇产科常见的并发症，属于不育症的范畴。这类患者往往经历多次的妊娠和多次流产，部分患者发生流产次数甚至高达7-8次，不但给患者本人身心带来极大痛苦，而且由此可能导致家庭的不和与婚姻的破裂。

　　一般来说，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，需首先排除非免疫性因素，因为内分泌功能的异常是可用药物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常，就应考虑进行免疫相关因素检查了。

　　以往由于对免疫因素引起的习惯性流产的病因不清，无有效分类方法，故临床医生多对这种习惯性流产给予中药、孕激素或绒毛膜促性腺激素予以所谓的保胎治疗，但因病因不明确，其治疗效果可想而知。

　　随着生殖免疫学研究的不断深入，人们对妊娠免疫，免疫性习惯性流产的许多疑难问题有了新的认识，研究发现封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。正常孕妇的体内都存在一种保护胎儿的抗体——封闭抗体，而80%～90%的习惯性流产妇女体内测不到这种抗体，由于缺乏这种抗体，怀孕后母体对胚胎不能保护而遭排斥，导致流产。男性不育

　　男性不育有很多原因，先天性问题较大，后天性比较容易克服，只要医疗得法，还是有机会再先生机。

　　性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的35%。

　　以内科疾病为例，如糖尿病及有些神经系统的疾病，会引起性无能，也会造成精子产量减少。肺结核引起的副睾丸炎和前列腺炎，都会使精子的输送发生问题，如果患者常罹患慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症，这些症状有时和精虫无力症或组织囊状纤维化症(造成双侧输精管缺损)有关。青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎，使睾丸失去制精能力。

　　长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。最近六个月有无发烧超过38.5℃，如果发烧超过38.5 ℃，会抑制精子的制造达六个月之久，并且发烧也会破坏精子DNA。

　　精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。

　　免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。

　　精索静脉曲张引起的男性不育占12%。

　　有一些药物会造成精子暂时性或永远性的减少，像一些贺尔蒙制剂，如男性荷尔蒙、女性荷尔蒙、类固醇等一些治疗泌尿道感染的药物，如Nitrofuratoin;治疗痛风的药物如秋水仙素、治疗溃疡性结肠炎药物，如Sulphasalaz inel(一种黄胺剂)，会造成精子数目暂时性的减少。孕妇食用或暴露在女性贺尔蒙或类女性贺尔蒙添加物，会生下生殖器异常或睾丸制精能力低的男孩。为使身材健美而服用男性贺尔蒙也会造成精子数目下降。

　　一些治疗癌症的化学药物也会对生育能力造成影响;放射线治疗会对生育功能造成不可恢复性的伤害，对于这些病人事先将精虫冷冻起来以备日后之需。

　　生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。

　　另外，最近半年内有无为了外科手术接受全身麻醉、有无接受睾丸切片手术，这些都会暂时抑制睾丸制精能力。曾经接受前列腺切除手术、膀胱颈口因阻塞手术的病人，有时会造成逆行性射精造成无精液症。尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液不能射出。

　　尿道下裂症或尿道上裂症在重建手术之后有时会造成射精困难。疝气的手术有时会造成输精管的阻塞。输精管结扎或切除手术会造成抗精虫抗体的产生，这些使得输精管再接通手术的效益打折扣。成功的精索静脉曲张手术之后，精液品质还是没有改善，则要找出其它造成不育的原因。

　　反复的泌尿道感染，像前列腺的感染，会伤害到生殖器官，而影响精液的品质。性病，如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染，都会造成男性不育。疱疹病毒及人类乳突病毒会降低精子活动力。

　　睾丸曾经受到外力伤害，偶尔是造成不育的原因，这主要是因睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩，单侧睾丸外伤会经由抗精子抗体的产生，影响另侧睾丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有阴囊肿胀剧痛的经验，这表示可能是睾丸扭转，睾丸扭转超过六个小时没有紧急开刀会造成生育能力下降。隐睾症也和不育的严重程度有关系。

　　除此之外，男性不育的诱因还与个人行为紧密相关，比如缺乏性生活的基本知识，造成夫妻双方虽然性功能都正常，但是不知道怎样过性生活的困境;精神过度紧张，引起内分泌失调;长期过度劳累，休息不正常导致免疫系统的混乱。

　　哪些遗传疾病会导致男性不育？

　　(1)Klinefelter氏综合症：

它有许多名称，如曲细精管发育不全症、硬化性曲精小管退行性病变症、先天性睾龙发育不全症、原发性小睾丸症等。本症在青春期前表现轻微，常不被注意。至青春期出现典型的症状是睾丸小而硬，长径不超过2厘米，约为正常成人男子平均长度的二分之一。身材细长，皮肤细腻，体毛长.胡须稀疏，约有半数于青春期呈现女性化乳房、性功能低下、无生育能力。部分患者有轻度智力低下。睾丸活体组织检查可见曲精小管透明变性、基底膜显著增厚、生精细胞萎缩以至消失，仅有支持细胞，内腔多闭塞。睾丸间质中胶原纤维大量增生，间质细胞多群集，细胞内脂滴减少。血浆睾酮含量正常或偏低，雌激素生成量增多，二者比例失调。大多数病例血、尿中促性腺激素含量显著增高，尤其是FSH含量的上升最为显著。精液检查精子量很少或无精子。

　　(2)XX男性综合症(XXmales)：

本综合症的染色体组型为46，XX，但内外生殖器为男性，至青春期呈现稍差的男性第二性症。其临床表现、病理所见及内分泌检查都类似于Klinefelter综合症。

　　(3)无睾丸症(Anorchia)：

本症细胞核型为正常男性型，46，XY，内外生殖器官皆为男性，但先天性无睾丸，致使到青春期还不能呈现性成熟的种种表现。第二性征为幼稚型，阴茎短小，呈现阳痿和不育等。血中率酮低、促性腺激素含量高，为典型的原发性单丸功能障碍。

　　(4)Rosewater氏综合症：

又名家族型性腺功能低下女性化乳房症。本病患者在青春期即出现乳房发育，乳房活俭可见腺泡及导管增生，类无睾症体型，无明显男性第二性征，性欲低下，多数育，阴茎及前列腺均小，睾丸大小接近正常。睾丸活俭可见曲细精管中生精细胞发育停滞，间质细胞数目减少。血浆军酮含量降低，尿雌激素排出量增加，促性腺激素排出量减少。

　　(5)Kallmann氏综合症：

又名家族性嗅神经一性发育不全综合症。主要表现为单丸发育不全，特别是在青春期不出现第二性征。睾丸小、阴茎如幼童，类似无单症。先天性嗅觉减退或缺失，部分患者脑部病检发现嗅叶缺损或发育不全。还可出现其他先天性异常，如隐睾、唇裂、腭裂、色盲、神经性耳聋、先天性肾异常。实验室检查可见血中促性腺激素LH和FSH均低下，睾酮含量明显低于正常，尿中17酮类固醇亦减少。精液中无精子或无精液。睾丸活检，曲细精管呈未成熟型，口径小，生精细胞数明显减少，支持细胞数相对增多，无精子形成。睾丸间质中间质细胞减少或无间质细胞，垂体分泌的其他激素均正常。

　　此外，还有一些其他遗传性疾病引起的不育症，也应予以注意。这些病人大多有近亲结婚史，或是居住在偏僻的山村和水质恶劣的地区，常有家族史等，需要认真调查，及时发现和治疗。

不孕症可能并发哪些疾病？

向您详细介绍不孕症有哪些并发病症，不孕症还会引起哪些疾病？

不孕症并发症

常见并发症： 子宫肌瘤 阴道横隔 急性子宫内膜炎 乳腺增生 早泄 睾丸炎 输精管堵塞 月经量多 子宫内膜结核 腮腺炎 不孕症 男性不育

不孕症并发症

1.女方并发症：

内分泌失调、输卵管堵塞、排卯障碍、子宫发育不良及畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫颈门狭窄粘连、子宫颈既液量和性状异常、先天件无阴道、阴道横隔。

  内分泌失调：出现了很多黄斑、面色发暗、色斑，脾气变得急躁，妇科内分泌疾病;肥胖，乳房胀痛、乳腺增生，白发、早衰。

　　输卵管堵塞出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。

　　子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。

　　子宫内膜结核可有以下临床表现：月经不正常，因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

　　急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。

　　2.男方并发症：

先天性睾丸发育异常、隐宰、睾丸结核、腮腺炎后睾丸炎、输精管堵塞、生殖器发育异常、阳痉、早泄。

　　隐宰，即阴囊单侧或双侧睾丸缺。

　　睾丸结核的主要临床表现，除一般的结核中毒症状、全身乏力、低热外，局部为睾丸轻度疼痛，隐痛下坠感，早期不易确诊，少数急性发病，多同时有附睾结核存在。可表现为睾丸肿大，疼痛明显，睾丸肿大，质地稍硬光滑，有时伴有输精管增厚时，可触及结节，或成串珠样等

不孕症应该如何预防？

向您详细介绍不孕症应该如何预防，常见预防措施有哪些。

不孕症预防

不孕症预防

1.了解生理知识及处理方法。一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。

  2.讲究经期卫生，预防感染。在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕。

3.月经不调应早治：月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。

4.注意体育锻炼，保持良好的心情对待月经的到来。

5.在饮食方面，月经期间的饮食也是非常值得注意的，宜温热，忌寒凉;

6.月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症。因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理。

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不孕症如何鉴别？

向您详细介绍不孕症应该如何鉴别诊断。

　　

不孕症鉴别诊断

对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断、继发性不孕症每种病因间的细小鉴别，以便得出准确结论、找到恰当有效的治疗方案。

　　1.卵巢性不孕

　　是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。

　　2.外阴阴道性不孕

　　阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔，处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。

　　3.宫颈性不孕

　　宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5%～10%。

　　4.子宫性不孕

　　单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。

　　5.输卵管性不孕

　　输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。

　　6.染色体异常性不孕

　　染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。

　　7.免疫性不孕

　　免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

不孕症怎样治疗？

向您详细介绍不孕症的治疗方法，治疗不孕症常用的西医疗法和中医疗法。不孕症应该吃什么药。

不孕症诊疗知识

就诊科室： 生殖健康 妇科 治疗费用： 市三甲医院约（10000-50000元） 治愈率： 治疗周期： 治疗方法： 对症治疗、中医中药治疗、试管培养

不孕症一般治疗

不孕症西医治疗

1.无排卵的药物治疗

 卵巢激素类药物：

　　①雌激素：用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量。方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。

　　炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天为1个周期。连续3～6个周期，停药后排卵，妊娠率为18%。

　　不良反应为胃肠道反应，不增加多胎率。B超证实卵泡成熟、宫颈黏液评分高，仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、结合雌激素等)模拟雌激素生理峰值，停药36h后产生LH峰值，促使排卵。已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育，使用减少。

　　排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月经第5天起连续7～9天。

　　②孕激素：在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

　　用法：黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对于卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。

　　③雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种，两种方法均模拟月经生理周期，使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能，停药后卵巢功能反跳，使下次周期排卵。前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药，后者先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。

　　④非固醇类雌激素类似药物的治疗：

　　A.克罗米酚(clomiphene citrate，CC)：又称氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒经酚等，是简单安全、有效的一种诱发排卵药物。

　　

用药指征：患者应有正常雌激素水平，经黄体酮试验能产生撤药性阴道流血;下丘脑-垂体-卵巢轴完整，对雌二醇能产生雌激素正反馈作用，血清催乳素值正常。上述两个条件必须兼备。

　　治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除，现在可以用氯米酚(克罗米酚)治疗;继发性的低或正常促性腺激素性闭经，如紧张性闭经(又称下丘脑性闭经)，用避孕药后闭经等;溢乳闭经用溴隐亭无效时，可加用氯米酚(克罗米酚);无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血;黄体功能不足。

　　用药方法：第1疗程从小剂量开始，于月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天。可连用3～6个月，75%患者在用药后的3～4月内妊娠。也可先用25mg/d，连续5天，连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间。也可用50mg，2次/d，连用5～10天等。在1～2周期无效时，可以加至100mg/d，共5天。每天最大剂量国外为200～250mg/d，国内为150mg/d。如果为闭经患者，先用黄体酮产生撤药性阴道出血，随后在出血第5天开始用氯米酚(克罗米酚)。具体方法应耐心摸索有效剂量进行个体化治疗十分重要，停药后5～10天内为易孕期。为了提高排卵率和妊娠率，可和其他药物联合应用。

　　氯米酚(克罗米酚)和其他药合用治疗不同情况的无排卵。

　　氯米酚(克罗米酚) 绒促性素(HCG)：本方法适宜于单用克罗米酚后卵泡发育良好，但不能自发排卵者。方法：月经周期的第5天起，50mg/d，连续5天，停用克罗米酚后第4天起，通过宫颈黏液评分和B超观察，待卵泡成熟时即用绒促性素(HCG) 10000U，共2天，第3天再用5000U。绒促性素(HCG)能促发排卵和维持黄体功能，加用绒促性素(HCG)后排卵疗效提高50%。

　　氯米酚(克罗米酚) 雌激素：适用于单用氯米酚(克罗米酚)后宫颈黏液少而稠者。方法：在月经周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025～0.05mg/d，连用7～9天，雌激素可改善宫颈黏液，增加受孕机会，但总体疗效并不理想。

　　氯米酚(克罗米酚) 皮质激素：来自卵巢或肾上腺的过量雄激素，是造成不排卵的重要原因之一，因此对高雄激素症患者(多毛、粉刺、阴蒂肥大，多囊卵巢综合征等)，可于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg;或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d，共5天，然后才用氯米酚(克罗米酚)。也有合并用药者，在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d，共10天，周期第5天起用氯米酚(克罗米酚)，妊娠率可达60%。

　　氯米酚(克罗米酚) 尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)：具体方法：月经周期的第5天起，氯米酚(克罗米酚)50mg/d，共5天，或100mg/d，共7天，然后尿促性素(HMG)每天肌内注射1～2支(每支含FSH及LH各75U)，待卵泡成熟后再用绒促性素(HCG)诱发排卵。此方法排卵率达98%，妊娠率为30%。此法克服了单用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)诱发排卵引起的卵巢增大，卵巢过度刺激综合征等副作用，也降低了昂贵的尿促性素(HMG)用量。

　　氯米酚(克罗米酚) 溴隐亭：适用于高催乳素血症引起的无排卵患者。经溴隐亭治疗仍不排卵者。对于催乳素正常而不排卵的患者，在用氯米酚(克罗米酚)无效时可以用联合治疗，排卵率可达61%。

　　B.他莫昔芬：促排卵效果与氯米酚(克罗米酚)相似，有较强的抗雌激素作用，直接作用于垂体和卵泡，诱发排卵。

　　适用对象：月经稀发的无排卵患者和对氯米酚(克罗米酚)无反应的患者。可用于黄体功能不足患者。

　　方法：月经周期第5天给予19mg，2次/d，5天为1个疗程，连续用6个月。

　　治疗效果：排卵率为60%～80%，妊娠率为10%～56%，不增加流产率。

　　副作用：月经量减少，粉刺、体重增加、头痛头昏、潮热等。

　　C.促性腺激素：垂体促性腺激素(gonadoptropin，Gn)分泌不足时，不能使卵泡成熟排卵，或使用氯米酚(克罗米酚)不能促使垂体增加分泌促性腺激素而达到排卵时，需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生长直至排卵。

　天然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)，是由腺垂体所分泌，支配卵泡发育成熟和排卵。目前已有商用制品尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)代替相应的FSH和LH，有效地调控卵巢的内分泌和生殖功能，再配以快速、可靠的激素测定方法和观察卵泡的超声显像方法，使促性腺激素成分有效的治疗无排卵性不孕症的主要制剂。

　　D.人绝经后促性腺激素：人绝经后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin，HMG)自绝经后妇女尿中提取。国外商品名为Pergonal或Metrodin，国内商品名为高孕乐。国内外尿促性素(HMG)制剂每支都含FSH∶LH=75U∶75U。尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)两者联合使用的称为尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)疗法，与雌-孕激素联合治疗相比，不仅可以诱发月经，重要的是可促使排卵和妊娠。

　　适应证：由于促性腺激素起一种替代性治疗作用，适用于缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反应正常的病人，此类药物价格昂贵，应严格选择病例。主要用于下述3类病例。下丘脑-垂体功能衰竭时的替代性治疗，患者血清FSH、LH、E2均低于正常，而PRL值正常。包括Sheehan综合征，垂体瘤手术后和(或)放射治疗垂体部位后，空蝶鞍综合征。下丘脑-垂体功能不全时的刺激性治疗，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常，但不排卵，常为Ⅰ度闭经。如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2，LH较多，可以用尿促性素(HMG)。为体外授精-胚胎移植或其他配子移植术准备。血清促性腺激素正常，性腺轴调节和反馈功能正常，用尿促性素(HMG)是想获得较多成熟卵泡，提高妊娠率。

　　禁忌证：部分闭经和不排卵患者不宜用促性腺激素治疗，如卵巢早衰、高促乳素血症、伴有卵巢肿瘤者。卵巢对促性腺激素抵抗综合征，部分学者认为可以先用雌激素或GnRH激动剂抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治疗，偶有成功受孕的病例。

　　由于目前我国多采用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)序贯疗法。方法：自月经周期第5～6天起用药，开始时尿促性素(HMG) 1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应，则改为2支/d，如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm时，表示卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素(HCG )10000U，共2天，第3天剂量改为5000U。亦有主张第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天用5000U，以诱发排卵和改善黄体功能。如3周后尿促性素(HMG)总量已达42支，卵巢仍无反应，表示卵巢中缺乏卵泡或卵巢对促性腺激素不反应，无需用药。

　　治疗效果：国内报道排卵率为99%，妊娠率为50%。

　

　并发症：

①卵巢过度刺激综合征;

②多胎妊娠。

　　E.绒毛膜促性腺激素：绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadoptropin，HCG)从孕妇尿液中提取的促性腺激素，疗效可靠。

　　制剂剂量：每支有500U、1000U、2000U、3000U、5000U、10000U多种。一般认为诱发排卵最低有效剂量为3000U，绒促性素(HCG)3000～5000U诱发排卵后黄体功能不足的发生率达80%，绒促性素(HCG) 10000U既可以诱发排卵，又可以保持黄体功能。国内常用剂量为第1天用绒促性素(HCG )10000U，第2天，绒促性素(HCG )5000U，共15000U，可以诱发排卵，又可以保持黄体功能，可以减少流产率。

　　时机：国内多采用宫颈黏液评分≥8分和B超观察卵泡成熟即直径≥18mm时，作为诱发排卵的指征，效果良好。

　　单独使用：适用于垂体-卵巢功能失调、多囊卵巢综合征、或高促乳素血症溴隐亭治疗后有月经而无排卵者。卵泡接近成熟时，给予绒促性素(HCG)3000～5000U，每天肌注1次，连用2～3天。

　　联合运用：尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合治疗，先用尿促性素(HMG)促使卵泡成熟，继而用绒促性素(HCG)诱发排卵;氯米芬(克罗米酚)-绒促性素(HCG)联合，在估计卵泡成熟后加用绒促性素(HCG)，模拟LH峰以诱发排卵，用绒促性素(HCG)5000～10000U，1次肌注，也可以2～3天用药;氯米芬(克罗米酚)-尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)联合，自月经周期第5天起用氯米芬(克罗米酚)50～100mg/d，而后相继用尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)，此方法优点为节省1/3～1/2的尿促性素(HMG)的用量。

　　F.促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素(gonadoptropin releasing hormone，GnRH)以前称黄体生成激素释放激素(LHRH或LRH)近几年又有了长效和强效Gn-RH-激动剂(GnRH-agonist，GnRH-a)提供临床应用。

　　主要用于下丘脑性无排卵或闭经。这类病例的特点是：闭经或无排卵1年以上;孕激素试验阴性;第二性征正常或略差;PRL值正常，FSH、LH值低或正常低限水平;对氯米芬(克罗米酚)试验(100～150mg/d，共5天)无反应;垂体兴奋试验阳性。

　　此外GnRH亦用于治疗多囊卵巢综合征、Kallman综合征、精神性厌食症等。

　　用药方法：单次非脉冲式和脉冲式。

　　单次非脉冲式：对卵泡能自然成熟或用尿促性素(HMG)后卵泡成熟的病例，用GnRH 50～100μg肌注或静脉注射，诱发LH峰和排卵。

　　脉冲式：现多用微型泵、静脉注射或皮下注射，脉冲频率以60～120min为宜，每次脉冲用药量3.4～20μg，用药后周期排卵率为85%～100%，妊娠率为33%～80%。

　　注意事项：

①微泵导管埋置时间长，应严格局部消毒，预防感染;

②注意调节微泵功能，控制间隔时间和用药量;

③测定FSH、LH、E2，了解患者情况，调整用药;

④监测卵泡发育，用HCG诱导排卵，指导性交或进行人工授精;

⑤了解排卵和黄体功能。

　G.溴隐亭：溴隐亭(bromocriptine，BC或CB154)，商品名为排卵得(parlodel)，为部分合成的麦角生物碱，主要作用是抑制促乳素分泌，高促乳素血症是引起性腺功能低下的常见原因，在女性内分泌性不孕的20%。

　　治疗指征：高促乳素血症伴不孕症，垂体瘤或垂体瘤术后仍有高促乳素血症伴泌乳，伴乳房肿大、囊肿或脓肿形成。

　　剂量和用法：溴隐亭2.5mg/片。溴隐亭开始用量为1.25mg，2次/d，饭后服用，无负反应1周后改为2.5mg，2次/d，连续使用。治疗后出现月经、基础体温双相、PRL值下降至正常为有效。

　　治疗效果：用药2个月有80%泌乳停止。70%～90%恢复排卵，受孕率达70%～80%。

　　副作用：少数患者出现乏力、头昏、恶心、呕吐等，停药1周后自行消失。

　　H.糖皮质激素：在妇产科主要用于替代治疗，或者用于高雄激素血症等。

　　高雄激素血症：治疗前先作地塞米松试验2～4mg/d，用3～4天，用药后血清睾酮值恢复正常。

　　高雄激素性不孕：在氯米芬(克罗米酚)等诱导排卵无效时，加用地塞米松0.5mg，1次/d，连续使用。

　　2.无排卵的手术治疗

　　(1)卵巢楔形切除术：行卵巢楔形切除术后，85%患者月经变规则，妊娠率为63%，多毛消退率为16%。

　　适应证：有适当的雌激素水平，用孕激素治疗后有撤药性阴道出血;药物治疗无效;无其他不孕原因，迫切要求生育者。

　　(2)经蝶窦显微手术：经蝶窦显微手术(transphenoidal surgery，TSS)是神经外科的一种重要手术，手术范围小，避免开颅，不引起术后脑萎缩和损伤视神经。手术安全，瘢痕小，死亡率低，小于0.27%。

　　适应证：各种分泌性微腺瘤，鞍内型或轻度向上生长，伴轻度视交叉障碍;大型PRL、GH腺瘤，用溴隐亭治疗后腺瘤萎缩至鞍内;无分泌型腺瘤，向鞍上生长;垂体卒中但无皮内血肿或蛛网膜下腔出血;视交叉前固定;老年或体弱不能耐受开颅手术。

　　3.黄体功能不足的治疗

　　方法：自月经周期第5天起氯米芬(克罗米酚)50mg/d，共5天，无效时增加100mg/d，共5天，国内很少超过150mg/d;也可以补充孕酮，在排卵后基础体温上升的第3天起给予黄体酮10mg/d，肌注，共用10天。使用绒促性素(HCG)，则用绒促性素(HCG )3000～4000U肌注，每3天1次，共3次。

　　如果由于垂体分泌FSH、LH不足引起的黄体功能不足，使用促性腺激素刺激黄体功能比补充孕酮效果好。用绒促性素(HCG)增强黄体功能方法：绒促性素(HCG) 2500U肌注，用药后血孕酮值明显提高;排卵前用尿促性素(HMG)，亦可改善黄体功能。

　　通常促乳素升高者为中度升高，可以使用小剂量溴隐亭治疗，自月经周期第3～4天开始使用，每天2.5mg，分2次口服，连续用3周;如果连续2周期治疗无效，每天用药量可以增为5mg。

　　在妊娠的最初几周，维持妊娠的孕酮主要由妊娠黄体提供，以后逐渐由绒毛的合体细胞所替代，妊娠12周以后孕酮大部分由合体细胞提供，无需再补充。故在确定为妊娠后，可以用黄体酮40mg/d，肌注，持续至妊娠12周为止。亦可以用上述方法给予绒促性素(HCG)刺激黄体功能。

　　4.输卵管阻塞的治疗

剖腹手术是输卵管阻塞的首选治疗。显微整形手术比在通常的肉眼观察下手术治疗效果为好。手术治疗适用于年龄在35岁以下的患者;确诊为输卵管结核者，一般不再作整形手术;双侧输卵管积水直径在3cm以上者，术后即使管道通畅，受孕机会极小。

　　(1)非手术治疗：

是输卵管通而不畅或部分阻塞的首选疗法。

　　输卵管内注药：

　　用于治疗输卵管阻塞所引起的不孕，输卵管内注射药物可使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时产生的压力分离粘连，一般自月经净后3-5日开始，隔日1次或每周2次，每周期3-5次为一疗程，2-3疗程后休息1个月，以后再重复治疗。常用药液有：

　　(1)庆大霉素：每次4万-8万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

　　(2)青霉素：每次20万-40万单位，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。用药前应做皮试，皮试阴性者才可用药。

　　(3)链霉素：每次1g，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

　　(4)地塞米松：每次10-25mg，溶于20m10.9%氯化钠注射液中。

　　(5)α一糜蛋白酶：每次5mg，溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

　　①输卵管通液。

②理疗：高频理疗中的短波或超短波理疗，有促进血液循环，松解组织粘连，改善局部营养的作用。

③中医中药：内服煎剂以清热化湿为主，佐以活血化瘀，理气止痛。方药为金银花15g，连翘5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再结合辨证加减。每天1剂，连续2周为1疗程。

　　(2)手术治疗。

　　5.宫腔粘连综合征不孕的治疗

　　治疗原则：分离粘连，防止创面的再次粘连;促进内膜的及早修复。

　　(1)宫腔镜分离粘连：宫腔镜下直视分离粘连后，有73%～92%患者月经恢复。

　　(2)药物促进内膜修复：促进子宫内膜修复常用雌激素。雌激素可以促进内膜生长，由于宫腔粘连综合征残留的基底层子宫内膜中所含雌激素受体少，雌激素必须长时间大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，后10天加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mg，1次/d，停药后等待撤药性阴道出血，而后再重复上述周期治疗。共用3～4个周期，以促进子宫内膜增生，覆盖创面。

　　6.子宫肌瘤不孕的治疗

　　(1)药物治疗：米非司酮(RU-486)对子宫瘤有良好的治疗作用。

　　(2)手术治疗：

①经腹子宫肌瘤剔除术;

②宫腔镜下子宫肌瘤剔除术;

③腹腔镜下肌瘤剔除术;

④经阴道子宫肌瘤摘除。

　　7.发育异常的处理

　　(1)子宫畸形：可在宫腔镜直视下作纵隔矫治手术。

　　术后妊娠率可高达68%，获得活婴率可高达80%，分娩方式以于妊娠36周后作选择性剖宫产为宜，以防自发性子宫破裂。

　　(2)子宫发育不全：轻度子宫发育不全可予小剂量雌激素治疗，亦可用人工周期治疗3个周期或应用假孕治疗等，可促进子宫发育。

　　(3)外阴阴道发育畸形：处女膜闭锁切开术。

　　8.子宫内膜异位症不孕治疗

　　(1)假孕疗法：

孕三烯酮(内美通，nemestran，即gestrionone，R-2323)为一种新合成的19去甲睾酮衍生物——三烯睾诺酮。通过抑制垂体促性腺激素，使LH及FSH下降，进一步抑制卵巢功能，导致血内雌激素和孕酮水平下降，同时直接抑制子宫内膜及异位病灶，导致闭经和异位病灶细胞失活和退化。

　　用法：月经第1天起每周两次，每次2.5mg，6月为1个疗程。治疗最初几周内偶尔有点滴状出血，必要时加服1片。停药后平均3周月经恢复。

　　疗效：Mettler报告治疗6个月后闭经97%，痛经消失95%，病灶消失63%。治疗后随诊2年，宫内妊娠率64%，3年复发率为32%。

　　主要的副作用：

①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加;

②因雌激素水平降低引起潮热、乳房变小，神经过敏。

　　孕三烯酮(内美通)是孕激素中较好的一种新药，主要用于子宫内膜异位症合并不育患者。因其价格昂贵，副作用较大，目前国内使用较少。在孕激素类药物中，目前认为甲羟孕酮(安宫黄体酮)和孕三烯酮(内美通)对抑制异位内膜病灶及促进妊娠较为理想。

　　(2)假绝经治疗：

　　①达那唑(danazol)：

　　用法：月经第1天开始服用，每天800mg(分4次服用)，疗效出现后可逐渐减少，但不少于400mg/d，避免突破出血，至少用药6个月。停药数周后卵巢排卵功能迅速恢复，月经来潮。

　　疗效：症状改善为66%～100%，体征改善为51%～94%，术后妊娠率为28%～76%，复发率29%～51%。

　　主要的副作用：

①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加;

②因雌激素水平降低引起潮热、乳房变小，神经过敏;

③肝损伤，影响肝功能，要保肝治疗。

　　达那唑比孕激素疗效快，疗效好，但因副作用大，价格较贵，国内未广泛使用。

　　②促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH agonist，GnRHa)：

　　用法：200～400μg，2次/d，喷鼻或100μg，1次/d，皮下注射，6个月为1个疗程。

　　疗效：症状减轻85%～90%，术后妊娠率为30%～52%。

　　主要的副作用：雌激素水平降低引起绝经症状，骨质疏松。

　　GnRHa与达那唑比较，骨质疏松明显，无男性化、水肿等，肝功能损伤较少。

　　③棉酚：棉酚直接抑制卵巢和子宫内膜，对子宫肌细胞有退化作用，造成假绝经和子宫萎缩。此药对人安全。

　　用法：口服醋酸棉酚每天20mg，2月后改为2次/周。8个月为1个疗程。要求妊娠者6个月为1个疗程。

　　疗效：近期疗效，闭经62.3%，痛经减轻94.8%，病灶减小91%。治疗后随诊1～3年，痛经减轻76%，病灶减小54%。

　　主要的副作用：轻度恶心，食欲下降、潮热、绝经期症状较轻。 棉酚与达那唑疗效相似，副作用小，价廉，适用于子宫内膜异位症合并肌瘤，或腺肌瘤。

　　(3)手术治疗：

　　①传统保守手术治疗：保守手术治疗的妊娠率为40%～60%。

　　②腹腔镜手术治疗：腹腔镜下手术治疗在欧美比较流行，多用CO2激光及电凝器，以气化、切割、烧灼等基本方法处理子宫内膜异位症。

　　③介入治疗：B超引导下经皮穿刺，抽取囊液，囊内注射硬化剂来治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种有效的治疗方法：方便、安全、价廉、患者痛苦小、所需时间短，易于为患者接受。

　　预后：不育症虽不是致命性疾病，但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和，是全世界的一个主要的医学和社会问题。解决不孕、不育、推行节育是我国计划生育和人口控制政策中不可分割的两个方面，应当引起足够的重视。

不孕症辨证论治

　　不孕症中医治疗

 适用于肾阴虚所致不孕症

　　(一)【辨证】血瘀胞宫，冲任不畅。

　　【治法】活血通络，理气调经。

　　【方名】疏管灵。

　　【组成】雷丸20克，郁金20克，石见穿20克，百部15克，麦冬15克，槟榔15克，赤芍15克，桃仁15克，路路通15克，桂枝5克，细辛5克，丹皮10克，穿山甲10克，皂角刺10克。

　　【用法】水煎服，每周4剂。

　　【出处】杨宗孟方。

　　(二)【辨证】气虚血虚。

　　【治法】育阴生血。

　　【组成】龟板25克，鳖甲25克，枸杞子25克，白芍25克，熟地25克，人参15克，白术15克，当归15克，茯苓15克，五味子15克，远志10克，甘草10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

　　【出处】韩百灵方。

　　(三)【辨证】阴少精亏，肾亏血虚。

　　【治法】补肾养血。

　　【方名】养精种玉汤。

　　【组成】大熟地(九蒸)30克，当归(酒洗)15克，白芍(酒炒)15克，山萸肉(蒸熟)15克。

　　【用法】水煎服，3个月有效。

　　【出处】《傅青主女科》卷上。

　　(四)【辨证】肝郁气滞。

　　【治法】解肝脾心肾四经之郁，开胞胎之门。

　　【方名】开郁种玉汤。

　　【组成】酒炒白芍30克，酒炒香附9克，酒洗丹皮9克，茯苓(去皮)9克，酒洗当归150克，土炒白术150克，花粉6克。

　　【用法】水煎服。

　　【出处】《傅青主女科》卷上。

　　(五)【辨证】肾气(阳)不足。

　　【治法】补肾气，兼补脾胃。

　　【方名】并提汤。

　　【组成】大熟地30克，巴戟30克(盐水浸)，土炒白术30克，人参15克，生黄芪15克，山萸肉9克，枸杞子6克，柴胡1.5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《傅青主女科》卷上。

　　(六)【辨证】阴阳两虚。

　　【治法】补益肾气。

　　【方名】补肾种子方。

　　【组成】枸杞子12克，菟丝子12克，五味子12克，覆盆子12克，车前子12克，益智仁12克，乌药12克，炙龟板12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《妇产科学》。

　　穴位疗法

　　体针

　　(一)取穴

　　主穴：子宫、中极。

　　配穴：根据临床分型辨证取穴，共分三型。肾虚型加肾俞、命门、关元、气海、然谷、三阴交、血海、照海;肝郁型加三阴交、照海、血海、太冲;痰湿型加脾俞、胞宫、曲骨、商丘、丰隆、关元、足三里、中脘。

　　(二)治法

　　均用毫针刺法，在月经干净后进行治疗，每天一次，进针得气后肾虚型用补，肝郁型和痰湿型均用泻法。连续针刺15次为一疗程。并配合中药汤剂内服。

　　(三)疗效评价

　　疗效判别标准：显效：治疗一疗程怀孕并生育者;有效：怀孕后因故流产未能生育者;无效：症状及体征同治疗前。

　　共治疗314例，结果显效207例，占65.92%;有效86例，占27.39%;无效21例，占6.69%。总有效率为93.31%。

　　电针

　　(一)取穴

　　主穴：三阴交、中极、子宫、关元。

　　配穴：大赫、血海、地机、足三里。

　　(二)治法

　　每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。于两次月经中间连针3天，或在月经周期第12至14天开始(闭经者，在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月)，亦为每日1次，连针3天。进针后，先采用平补平泻手法，用中等强度刺激半分钟，腹部穴要求针感向外生殖器放射。即通以电针仪，连续波，频率为60～120/分;或用疏密波，频率为16～18次。电流强度小于5毫安，或以病人感舒适为度。留针1小时。以电针2～7个周期为一疗程。如效不显，再继续下一疗程。

　　综合法

　　(一)取穴

　　主穴：关元、子宫、秩边、水道。

　　配穴：内分泌、卵巢、肾上腺、缘中、三焦(耳穴)。

　　子宫穴位置：脐下4寸旁开3寸。

　　(二)治法

　　以主穴为主，每次选2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋针法，每周2次，每次1侧穴。在初诊时用腹部穴，二诊时用背部穴，可交替运用。体针于施手法后接通脉冲电针仪，频率为60次/分，电流强度以可耐受为度，通电时间据症情5～20分钟不等。开始每日1次，连续3次后，可改为每周2～3次，10～12次为一疗程，疗程间隔5～7天。

　　穴位埋植

　　(一)取穴

　　主穴：三阴交。

　　(二)治法

　　一般病人于月经净后3～7天进行治疗，闭经患者则在确诊不排卵后开始。每次取双侧三阴交，用注线法作穴位埋植。以2厘米长之0号肠线，塞入腰穿针针孔内。穴位消毒局麻后，腰穿针垂直刺入，待得气后，将羊肠线注入穴内。针眼贴以消毒敷料。埋线后，基础体温双相而显示黄体功能不足者，于下次月经后，肌肉注射绒毛膜促性腺素(HCG)1000单位，每周2次。基础体温上升后，每日肌注1000单位，共2天，以维持黄体功能。埋植1次无效者，可于1个月后，待穴区肠线全部吸收后，再埋植。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：气海、关元。

　　配穴：大赫、气穴、水道、归来、子宫。

　　(二)治法

　　主穴为主，酌加配穴。每次选4～5穴，均取患侧。以氦氖激光治疗仪照射，光纤末端输出功率为5毫瓦，光斑直径2毫米，每日照射5分钟，每日1次，于月经干净3～5日后照射，与月经同期同步，15～20日为一疗程。须治1～3个疗程。

　　微波针

　　(一)取穴

　　主穴：归来。

　　配穴：中极、关元、子宫。

　　(二)治法

　　主穴必取，加1～2个配穴，须能配对成双。以28号2～3寸毫针针剌得气后，套上线圈，接通微波针灸仪，电量开至25～28V，留针20分钟。每日或隔日1次，10～15次为一疗程，疗程间隔5天。

　　偏方：

　　1.紫石英、党参、川断各15克，仙灵脾9—15克，黄岑、徐长卿、菟丝子、当归、白芍、白术、云苓、炙甘草各9克，熟地12克，川椒1.5克，鹿角霜、川芎各6克。水煎服，每月从月经第七天开始服药，每日服1剂，连服3天，停药1天，再服3剂，每月共服6剂，6剂服完后方可交合(服完药恰好是排卵期)。

　　2.紫石英、党参、川断各15克，仙灵脾9—15克，黄岑、徐长卿、菟丝子、当归、白芍、白术、云苓、炙甘草各9克，熟地12克，川椒1.5克，鹿角霜、川芎各6克。水煎服，每月从月经第七天开始服药，每日服1剂，连服3天，停药1天，再服3剂，每月共服6剂，6剂服完后方可交合(服完药恰好是排卵期)。

　　3.血虚型不孕方

　　熟地15g 山药10g 当归10g 白芍10g 枸杞子10g 甘草5g 山芋肉10g 丹皮10g 紫河车25g 龟板15g 鳖甲10g 牛膝10g 杜仲10g 海螵蛸10g 菟丝子10

　　虫草 1g 西洋参10g

　　4.输卵管阻塞不孕方

　　小茴香3g 官桂5g 川芎10g 干姜10g 西洋参10g 玄胡10g 荔枝核15g 赤芍10g 当归10g 木香5g 柴胡10g 香附10g 紫河车10g 恙活10g 益母草15g

　　虫草2g 炮甲15g 路路通30g 桃仁10g 红花10g

　　5.肾阳虚型不孕方

　　沉香6g 茯苓15g 当归15g 制附子5g 鹿角片10g 益母草30g 官桂10g

　　首乌20g 川芎15g 紫石英10g 枸杞子10g 赤芍10g 白芍10g 丹皮10g

　　熟地20g 仙灵脾30g 山芋肉15g 巴吉天10g 西洋参15g 虫草1g

　　6.肾阴虚型不孕方

　　生地15g 熟地15g 龟板10g 桑寄生15g 枸杞子15g 银柴胡10g 山药20g 当归10g

　　泽泻10g 地骨皮10g 山芋肉15g 海螵蛸6g 黄柏10g 川断15g 阿胶15g 茯苓10g 川芎10g 仙灵脾30g 赤芍10g 白芍10g 白薇10g 丹皮15g 虫草5g 蛤蚧1 对

　　7.气滞血瘀型不孕方

　　元胡10g 川芎10g 桃仁10g 丹参10g 制半夏10g 益母草30g 柴胡10g 红花6g 当归10g 仙灵脾20g 小茴香10g 补骨脂30g 郁金10g 枳壳15g 沉香10g 五灵脂20g 赤芍10g 白芍10g 炮甲15g 西洋参15g

　　8.痰湿内阻型不孕方

　　茯苓10g 当归10g 香附10g 茺蔚子10g 姜半夏10g 苍术10g 白术10g 仙茅10g 川芎10g 益母草30g 仙灵脾10g 川贝母10g 青皮10g 陈皮10g 菟丝子10g 胆南星10g 虫草1g 紫河车15g

　　9.脾肾气虚型不孕方(温肾健脾养血益气、调补冲任)

　　肉桂5g 附子3g 熟地15g 山药20g 茯苓10g 炒白术15g 菟丝子15g 鹿角霜15g 当归10g 杜仲15g 巴吉天15g 仙灵脾10g 党参15g 西洋参10g 虫草2g 龟板15g 紫河车15g

　　10排卵汤

　　柴胡6g 白芍10g 赤芍10g 泽兰10g 益母草10g 鸡血藤10g 牛膝10g 苏木10g 刘寄奴10g 生地10g 女贞子10g 覆盆子10g 菟丝子10g 枸杞子10g 龟板10g 氅甲15g 虫草3g 西洋参15g 紫河车15g

不孕症就诊指南

不孕症就诊指南针对不孕症患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：不孕症挂什么科室的号？不孕症检查前的注意事项？医生一般会问什么？不孕症要做哪些检查？不孕症检查结果怎么看？等等。不孕症就诊指南旨在方便不孕症患者就医，解决不孕症患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

月经量少 继发性不孕

建议就诊科室

生殖健康、妇科

最佳就诊时间

只要不是月经期

就诊时长

半个月

复诊频率/诊疗周期

2-3月

就诊前准备

洗澡

常见问诊内容

1、1.了解不孕的时间、月经的情况，肥胖、有无溢乳等症状；性生活史，以及以前的关于不孕的检查和结果；

2、2.有无生长发育迟缓青春期发育是否正常，生殖器和第二性征发育情况以及有无先天性畸形；

3、3.询问结婚年龄、有无避孕史(含避孕方式和避孕持续时间)，有无人流史(具体手术的时间、方式和手术时的孕周)，有无再婚史，过去生育情况，有无难产和产后大出血史；

4、4.有无内分泌疾病、代谢性疾病、精神疾病、高血压和消化系统疾病及用药史；

5、5.有无感染史，如炎症、结核病；

6、6..有无接触有害化学物质、放射线物质；有无手术史等；有无先天性遗传性疾病、了解兄弟姐妹生育情况。

重点检查项目

1.雌激素试验

孕激素试验阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。

2.孕激素试验

判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。

3.FSH、LH、PRL测定

适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经(表1)。

4.GnRH垂体兴奋试验

GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。

诊断标准

育龄夫妇同居一年，有正常性生活，从未采取任何避孕措施，未能受孕的称为不孕症

不孕症应该做哪些检查？

向您详细介不孕症应该做哪些检查，常用的不孕症检查项目有哪些。

不孕症常见检查

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优生四项	全身	——	本检测常作为...
自身免疫抗体检测	血液血管	肝胆 妇科	自身免疫抗体...
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　　不孕症检查

【实验室检查】

1.雌激素试验

孕激素试验阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。

 方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停药后阴道出血为Ⅱ度闭经，表明体内雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂体或下丘脑功能不良。若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血，则可明确子宫性闭经。

　　 2.孕激素试验

判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。

　　方法：每天肌肉注射黄体酮20mg，用3天，或每天肌内注射10mg，用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。

　　若停药后3～7天出现阴道出血，表明该妇女体内有一定的雌激素，为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性，可能因为体内雌激素水平极低、子宫内膜增生不良，子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病、宫腔粘连或幼稚型子宫等)。

　　3.FSH、LH、PRL测定

适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经(表1)。

　　(1)PRL：正常值为0～20μg/L，PRL>25μg/L，而FSH/LH水平低，则属高催乳素血症(hyperprolactinemia)，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。

　　(2)月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。

　　①FSH、LH值>40U/L，可能的情况有：卵巢功能障碍，卵巢早衰，或卵巢发育不全，卵巢不敏感综合征，分泌促性腺激素的肿瘤，17-羟化酶缺乏引起的原发性闭经等。对原发性闭经患者，应作染色体核型分析及分带检查。

　　②LH>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特别是LH/FSH>3时，则可能为多囊卵巢综合征，这时测定雄激素可发现雄烯二酮常上升。

　　③FSH，LH均<5U/L，示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH试验，如结果不明确，则做蝶鞍多向断层摄片或CT检查有无异常，多向断层摄片异常时进行眼底检查。

　　4.GnRH垂体兴奋试验

GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。

　　方法：3ml生理盐水加入50μg 10肽GnRH静脉推注。分别取注射前后15，30，60和120min的血清测LH。LH峰值出现在用药后15～30min，峰值出现在用药后15～30min且绝对值增加7.5μg/L以上或LH较用药前增高3倍以上为正常反应，垂体功能良好;峰值出现在用药后60～90min为延迟反应;若LH基值低，在6μg/L以下，用药后增加值低于基值2倍为低反应。

　　结果分类：

①用药前FSH、LH低或正常，用药后反应正常为下丘脑功能不全型;

②用药前FSH、LH低，用药后无反应为垂体功能不全型;

③用药前FSH、LH基值大于30U/L，用药后垂体过度反应，为卵巢功能不全型，提示卵巢性闭经;

④用药前LH高，为FSH一倍，用药后LH为过度反应，用药前FSH低或正常，用药后反应正常为多囊卵巢综合征。

　　 5.促性腺激素试验

克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。

　　6.克罗米酚试验

克罗米酚试验方法：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。

　　克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常。

　　7.ACTH兴奋试验

ACTH 20mg，肌注，分别测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。

　　8.促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验

TRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿，卧床休息20min，将100μg TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5，10，15，30与60min抽血作测定，15min内催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL<120μg/L为正常反应，120～150μg/L为可疑，>150μg/L为过度反应。

　　9.地塞米松抑制试验

适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比较用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常，则用药后由于负反馈作用，抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮质肿瘤患者则不降低。

　　

【其他检查】

1.子宫颈黏液改变

宫颈黏液每天的分泌量为20～60ml，黏液呈碱性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。

 

　　(1)宫颈黏液结晶的分类：最典型的羊齿植物状结晶，主干粗，分支密而长。不典型的，分支少而短或树枝形象比较模糊，或黏液中只见到椭圆体。

　　(2)排卵前期的变化：黏液量增多，质稀薄，拉丝性增加，可达阴道口，为10cm长。镜下呈典型羊齿植物状结晶。排卵后受孕激素影响，宫颈口逐渐关闭，黏液量减少，羊齿状结晶逐步为椭圆体代替。

　　(3)性交后试验：近排卵期性交后卧床30s～1h后来院查子宫颈黏液，检查子宫颈黏液中的精子是否存活。正常值为10～15活精子/HP，精子存活率受到子宫颈黏液性质，其中有无抗精子抗体及精液本身的影响。

　　2.黄体酮试验

对闭经患者给予黄体酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宫内膜已受到雌激素刺激的准备，撤退性出血多发生在2天后至2周内。试验阳性表明体内尚有一定量的雌激素产生，属闭经Ⅰ度，如为阴性，须再做人工周期试验。

　　3.人工周期试验

先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或结合雌激素0.625～1.25mg，连续21天，最后7天加用黄体酮，停药2天至2周内看有无撤退性出血，如有出血表明子宫内膜无问题，对雌、孕激素有反应，而是卵巢不能产生足量雌、孕激素，属Ⅱ度闭经。如无撤退性出血，提示内膜的问题，主要是发生在子宫内膜结核或多次刮宫后，内膜形成瘢痕或宫腔粘连(Asherman综合征)。

　　4.垂体兴奋试验

可采用国产GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25μg，静脉注射15min后LH(黄体生成激素)升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不正常可能表示垂体功能受到损害。

　　5.阴道涂片

一般采取阴道上方侧壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。观察阴道各层，包括底层、中层、表层的比例。表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下;中度雌激素影响，角化细胞占20%～60%;高度雌激素影响，角化细胞占60%以上，已超过正常排卵期水平。一般按成熟指数(MI)报告即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%，如左侧数字增大即“左移现象”，表明雌激素水平下降，如右侧数字增大即“右移现象”，则表明雌激素水平增高。为了解体内雌激素变化可连续做阴道涂片观察。

　　6.血液激素测定、染色体分析及免疫学

一般采取放射免疫方法，包括垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)，前4种激素水平的周期性变化明显，LH及FSH峰在排卵前24h出现，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增长，报告测定值时一定要标明月经周期的天数。要了解卵巢的基本状态或其储备能力，应当在月经周期第3天采血，近绝经期FSH升高表明卵巢储备能力降低。LH/FSF，T及PRL值在诊断PCOS及闭经泌乳综合征中的意义见前述。

　　有特殊指征时，如原发性闭经或生殖器发育异常，应做染色体核型检查。

　　女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体检查，可应用酶联免疫吸附试验测定(ELISA)测血液中抗体，阳性对妊娠有不利影响。

　　其基本方法是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体 ( 聚苯乙烯微量反应板 ) 表面，使酶标记的抗原抗体反应在固相表面进行，用洗涤法将液相中的游离成分洗除。

　　7.连续B超监测卵泡发育及排卵

阴道B超探头接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以较准确地观察卵泡发育，子宫内膜厚度及特点。一般于月经周期第8天开始，优势卵泡直径接近18～22mm时排卵，卵泡消失，盆腔内出现液体。优势卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。如逐步缩小即是卵泡闭锁。

　　8.精液化验

　　(1)精子密度：用血球计数器，数10方格以100万/ml计算。

　　(2)精子活动度：数20方格内的活动精子，如小于1000万/ml，应数100方格，包括活动精子及精子总数，活动度为活动精子数(20～100格内)×100/精子总数(20～100格内同上)，活动度分为4级：Ⅲ级直线快速前进;Ⅱ级直线慢速前进;Ⅰ级原地打转;0级不活动，各实验报告方式不一致，Macleod算法为0～4，0表明不活动，1表明活动不前进，2表明前进但速度慢，3为正常前进活动，4为快速前进。

　　(3)精子形态：精液1滴加PBS 1%甲醛(formaldehyde)。用1%Eosin染色，用10% Nigrosin复染，观察200个精子，分为精子头异常、精子尾异常、中段异常。

　　正常精液化验结果：计数>2000万/ml，活动度(Ⅲ Ⅱ级)>40%(2h内)，正常形态>30%，抗精子抗体试验(-)。每一标本内至少含1000万活动精子，显微镜高倍镜下可见7～8个活动精子，且无凝集。精浆量≥2.0ml，pH值7.2～7.8，白细胞<1×106/ml，高倍镜下<3～4个。

　　9.前列腺液检查：

前列腺炎可导致男性不孕。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。

　　10.睾丸活检或附睾抽吸术(TESA/PESA)：

是针对无精症患者的进一步检查，若附睾或睾丸组织中有精子，则可以通过卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿技术的方法获得自己的后代，而不必行赠精人工受精。

　　11.子宫输卵管造影

造影时间选在月经干净后2～7天，造影后24h避免剧烈活动。如局部造影剂堆积，表明盆腔内有粘连。全身严重病患、子宫出血、刮宫术后禁忌做此项检查。

　　子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况

　　12.腹腔镜检查

在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宫颈口注入稀释的美蓝液20ml，行输卵管通液，通畅者注入美蓝液无阻力，即见美蓝液自伞端流出，通而不畅者推液时有轻度阻力，输卵管先膨大，屈曲，再见美蓝液从伞端流出。不通者推液阻力大，未见美蓝液自伞端流出，而从宫颈口漏出。盆腔内病变表明输卵管不通及通而不畅的原因为盆腔结核、子宫内膜异位症及各种原因引起的盆腔炎症。盆腔结核者输卵管肿胀，与周围组织广泛粘连，或将卵巢和输卵管包裹，盆腔呈全封闭或半封闭状态。其他结核特点如前述，有的还伴随输卵管瘘。

　　腹腔镜见到输卵管解剖异常在不孕妇女中较多，输卵管解剖病变如输卵管旁囊肿，输卵管小囊形成，输卵管憩室等不影响妊娠;而输卵管狭窄和输卵管卷曲仅见于不孕妇女。大多数输卵管变形是由于盆腔粘连所致。

　　13.宫腔镜检查

直视下检查子宫腔内情况，对子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下小型子宫肌瘤、早期子宫内膜癌、宫腔粘连、宫腔瘢痕、宫腔不全纵隔、宫内膜钙化等的诊断直观有效。必要时与腹腔镜同时进行，更有利于全面评价病人的情况。

　　14.输卵管镜

输卵管镜能直接进入输卵管内，检查时不仅能准确了解输卵管阻塞的部位和程度以及输卵管蠕动的情况，还能发现输卵管内的息肉、粘连、瘢痕等器质性病变。

　　15.子宫内膜组织学检查

子宫内膜组织学检查能够反映卵巢功能及子宫内膜对卵巢激素的反应，并能发现子宫内膜病变，如子宫内膜结核、息肉、炎症等。排卵后子宫内膜受孕激素作用呈分泌期改变。如黄体中期内膜呈分泌期腺体分泌不足或较正常落后≥2天，结合BBT上升<12天，提示黄体功能不足。月经周期第5～6天子宫内膜仍呈分泌期变化应注意黄体萎缩不全。

　　16.基础体温测定

排卵一般在周期第14天，黄体期应持续(14±2)天。每天起床前在安静状态下测试体温，温度表置舌下5～10s，记录体温，将每天体温连线，如呈双相即排卵后受孕激素影响体温上升0.3～0.6℃，月经来潮日，体温再下降。

综合以上各种检查的评价，通气不适合作为输卵管通畅性的确诊手段，现在已基本废弃不用，因为二氧化碳(CO2)来源困难，而使用空气时有发生空气栓塞的可能性，准确率也只有50%，通液的结果也不够客观，但有时也可起到轻度粘连疏通的作用，可以作为初筛。子宫输卵管碘油造影可显示子宫及输卵管内部结构、形态、结节串珠状，卷曲增粗、僵直、积水等。X线片还可供他人参考分析，如碘油最后虽有弥散，但弥散局限表明盆腔内有粘连，或伞端增大表明伞部有阻力粘连，水油珠表明输卵管内有积液。

不孕症应该如何护理？

向您详细介绍不孕症应该如何护理，不孕症常见的护理办法有哪些。

不孕症一般护理

　　不孕症护理

据有关资料统计，一对正常的育龄夫妇，在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下，3个月内约有60%-70%的女子受孕;6个月内约有75%-80%的女子受孕;12个月内受孕率达85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%;2年内受孕者占80%;3年内约占90%。从统计结果看，婚后1年内受孕率最高，因此，有人主张将不孕症的时间定为1年。

　　不孕症在时间的标准上尚未统一，结合我国情况，将不孕症的年限定为2年，这样可以避免对不孕者过早下结论，又不至于拖延诊治时间。但对结婚较晚者(如30岁以上)应提前进行检查，及早发现问题，及时治疗。

　　不孕症的原因有2/3在于女方，输卵管阻塞一向是主要原因，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少;另一方面，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

　　不孕症会有来自各方面的压力，又影响着内分泌的调节，必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握，尤为重要。

不孕症吃什么好？

向您详细介绍不孕症饮食保健，不孕症的食疗方。得了不孕症吃什么好，同时又不能吃什么呢？

不孕症饮食宜忌

饮食适宜：1、宜食温补肾阳的食物2、宜食滋阴养血的食物3、宜食增强性功能的食物

宜吃食物	宜吃理由	食用建议
香椿	香椿中含有丰富的维生素C、胡萝卜素等营养物质，女性经常食用有助于增加机体免疫力，调节内分泌功能，有效预防女性不孕的发生。	香椿是一种发物，具有某种慢性疾病患者应少食或忌食，否则很容易诱发疾病的反复发作。
牛肉	牛肉中含有的锌是一种有助于合成蛋白质。	牛肉受风吹后易变黑，进而变质，因此要注意保管。牛肉加红枣炖服，则有助肌肉生长和促伤口愈合之功效。
腌酱菜	味甘、辛，性温，无毒。为振奋性强壮药，有健胃、提神、温暖作用。	常用于补肾阳虚，精关不固等，是男子女子房事后常见病的最常用的食疗菜。韭菜可以炒、拌，做配料、做馅等。

饮食禁忌：1、忌食辛辣动火助阳之物2、忌过食生冷的食物3、忌食高脂肪膳食

忌吃食物	忌吃理由	忌吃建议
螃蟹	螃蟹性寒、味咸，归肝、胃经。	月经过多、痛经、怀孕妇女忌食，尤忌食蟹爪。
鸭肉	肉性味甘、寒，入肺胃肾经。	适宜营养不良，产后病后体虚、盗汗、遗精、妇女月经少、咽干口渴者食用。
紫菜	紫菜性味甘咸、寒，入肺经。	腹痛便溏者，乳腺小叶增生以及各类肿瘤患者，脾胃虚寒者忌食。

不孕症饮食原则

　　不孕症饮食保健

1、不孕症食疗方：

　　米酒炒海虾

　　原料：鲜海虾400克、米酒250克、葱姜末。

　　制法：海虾洗净去壳，放人米酒浸泡10分钟。香油人热锅中烧沸后加葱花爆锅，再加入虾、盐、姜末翻炒至熟即可。

　　功效：温补肾阳，活血调冲。

　　适应症：肾阳虚之不孕。

　　枸杞肉丁

　　原料：猪肉250克、枸杞15克、番茄酱50克。

　　制法：肉洗净后切成小丁，用刀背拍松，加酒、盐、湿淀粉拌和，腌制15分钟后，滚上千淀粉，用六、七成热的油略炸后捞出，待油热后复炸并捞出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成浆调入番茄酱、糖、白醋，成酸甜卤汁后倒人余油中炒浓后投入肉丁拌匀即可。

　　功效：补益肾精、滋养阴血。

　　适应症：肾阴虚之不孕。

　　虫草全鸡

　　原料：冬虫夏草10克、老母鸡1只，姜、葱、胡椒粉、食盐、黄酒适量。

　　制法：老母鸡杀好洗净，鸡头劈开后纳入虫草10枚扎紧，余下的虫草与葱、姜同人鸡腹中，放人罐内，再注入清汤，加盐、胡椒粉、黄酒，上笼蒸1.5小时，出笼后去姜、葱，加味精调味即可。

　　功效：补肾助阳，调补冲任。

　　适应症：肾阳虚之不孕。

　　雀肉仙茅汤

　　原料：麻雀1只，红枣10克、仙茅15克、芡实60克、食盐适量。

　　制法：麻雀杀好·洗净，红枣洗净去核，与其他原料一同人砂锅内加水适量，武火煮沸后用文火炖2小时，最后加盐调味即可。

　　功效：温肾壮阳。

　　适应症：阴冷刁;孕，带下、子宫发育不良及男性肾阳不足，阳痿早泄、小便频数、性欲淡漠等症。

　　温补鹌鹑汤

　　原料：鹌鹑2只，菟丝子15克、艾叶30克、川芎10克。 制法：鹌鹑杀好洗净，菟丝子，艾叶、川芎用清水1200克煎至400克，去渣取汁;药汁与鹌鹑一同隔水炖熟即可。

　　功效：温肾固中。

　　适应症：妇女子宫寒冷、久不受孕、体质虚损。

　　海带薏仁蛋汤

　　原料：海带、薏十二各50克、鸡蛋1只。

　　制法：海带洗净切成条、薏仁洗净，共放人高压锅内炖至极烂后备用，锅置旺火上，放油将打匀的鸡蛋炒熟，再人海带、薏仁，加盐、胡椒粉、味精适量调味即成。

　　功效：利湿化痰，活血调经。

　　适应症：痰湿内阻之不孕。

　　薏米扁豆粥

　　原料：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、红糖适量。

　　制法：薏米、扁豆、山楂洗净后人砂锅中加水同煮成粥，熟后加入红糖即可。

　　功效：健脾燥湿、化痰调经。

　　适应症：痰湿内阻之不孕。

　　当归桃仁粥

　　原料：当归12克、桃仁9克、白术12克、粳米50克。

　　制法：当归、桃仁、白术置砂锅中，加水煮沸后再煎30分钟，去渣人粳米，共煮为粥。

　　功效：活血化瘀，温经通络。

　　适应症：血瘀之不孕。

　　海参粥

　　原料：海参15克、大米60克，葱姜末适量。

　　制法：海参用温水泡发后洗净切成小块，大米洗净，人锅中，加人海参、葱姜末、盐及水，煮熬成粥即可。

　　功效：滋阴养血、清泻虚火。

　　适应症：肾阴虚之不孕。

　　茉莉花糖茶

　　原料：茉莉花5克、白糖10克。

　　制法：茉莉花、白糖人杯、用沸水冲泡15—30分钟即可。

　　功效：理气解郁。

　　适应症：肝气郁滞之不孕。

　　2、吃哪些食物对身体好：

　　1、各种鱼类和鱼子

　　这是机体消化吸收后制造卵子或精子的上佳原料，属高蛋白，应多食，蛋类每日可1-2只。鸡蛋偏热，鸭蛋偏凉，可交替食用。若属宫寒不孕者，可多食鸡蛋;而湿热下注，经常尿路感染、黄带、赤带的可食鸭蛋。另外鱼子更是上等的蛋白质食品，但民间有种流传：“小孩子不能吃鱼子，吃了要笨的。”这一点是没有科学依据的，究其因由，可能是“一粒鱼子一条命，吃了罪过”，符合旧时行善积德者心理。在俄罗斯，鱼子酱是上等食品，吃的不是笨人，真笨的人吃不到上等鱼子酱。但需要注意的是吃鱼子要细嚼慢咽，有轻微的“吱吱”声发出，细细品尝卵黄的美味。如果囫囵吞枣，卵膜抗胃酸的能力很强，就会穿肠而过，完整排出，既未能吸收营养，又容易消化不良。鱼子一次进食以30-50g为宜，不宜过多，每周1-2次。

　　2、荤、腥食物可以多食

　　野味、鱼类这些食品富有人体所需的各种营养成份，蛋白质比素食类高得多。比如麻雀、野鸡、野兔、鸽子、乌鸡、牛、羊、猪肉、鱼、虾、龟、鳖这些血肉有情之品可滋养血肉有情之躯。俗语说：“离家莫食雀，食雀会起雀。”(阳为雀)。鹿肉比较难得，多食必起阳。话又说回来，当今营养过剩者越来越多，热补不如平补的稳妥，而多种水产品则多性平偏凉。生虾仁浸油，滋阴补肾，有助于生精，可以一试。其它像甲鱼、龙虾、大闸蟹等则价格比较昂贵，也不必一味追赶潮流，选择效价适个体经济状况的则可。

　　3、鳗和鳗精

　　鳗鱼鲜美，是日常饮食的佳肴之一，其性平味甘，自古入药。《本草汇言》曰：“补肾脏，壮虚羸。”淡水河鳗格外鲜嫩，且入药无海货多发物的弊病。现在市面上有国产和合资的鳗制品出售，如镇江和和保健制药有限公司出产的“和和鳗精胶囊”。经药理研究表明确有滋阴补肾，促进蛋白同化，提高免疫功能和交配能力的作用，不孕育者可尝试之。

　　4、自制牛鞭膏

　　牛鞭如选带睾丸者则效更佳。方法如下：先洗净，斩段，清水煮沸，弃去腥水，再仔细去毛及杂物，注意要用筷子通净尿道内的“臊物”，最后加入黄酒500-1000ml，白酒250ml，葱，姜放入高压锅，煮开后用小火炖烂至膏状。窍门是加入一匙红塘和半杯啤酒，不要加水。牛鞭膏富含蛋白质和各种水解物。另外还可以请中医开方，煎成浓汁后混入膏内。每天空腹服用50ml左右。自制若麻烦的话，市面上也有成品出售，如上海蔡同德堂中药厂生产的牛鞭补肾膏，质量稳定，服用较方便，运用于肾阳不足，肾气亏损，阳痿遗精，腰酸膝软，畏寒肢冷等症见者。

　　5、猪、牛骨汤

　　骨头汤富含骨髓，骨髓的有效物质有助于造血、生精、改善性功能，提高性

　　生活质量。煮之前先将汤骨敲断，煮时加少量米醋，这样能使骨髓的有效物质更多地溶入汤内。

　　6、木耳、冰糖羹

　　白木耳润肺，黑木耳补肾。黑白木耳同用有金水相生之妙。黑白木耳比例自定，先煮开黑木耳，文火煨3个小时，再加入白木耳，煮开后文火煨1小时至烂似细泥，加入冰糖适量备用，每日250ml，空腹服用，冬季可加入适量红枣。

　　7、生薏苡粥

　　生薏苡仁洗净，加水，煮酥烂如泥，每日250ml，空腹服用。薏苡仁，味甘、淡，性微寒。功能健脾，渗湿，清肺，排脓，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，是清补利湿佳品，男女老少皆可用，有湿热者用之尤宜。市场上有国产和泰国进口两种，宜用国产者，效较优。

　　8、人参类

　　人参益气、生精，又壮阳之功，男子服用效果更佳。

　　9、素补类

　　黑芝麻、核桃肉、桂圆肉、津小枣、莲子肉等，用阿胶炼成膏滋，每日50-100ml，空腹服用，补气益血，宜女子服用。气血两虚，头晕目眩。心悸、失眠、食欲不振者尤宜。

　　平时饮食要清淡而有营养，多食新鲜蔬菜水果，注意荤素搭配，少食酸辛辣苦的调料，忌食毛笋，雪里蕻咸菜。不孕育者，往往身受所苦，相关症状不多，临床须注意药、食兼用。

　　3、最好不要吃哪些食物：

　　高蛋白：主要包括肉、蛋、奶、豆等，含量超过25%，就会干扰胚胎发育初期的正常基因印记，影响胚胎着床和胎儿发育，导致流产几率增加。

　　胡萝卜：含有丰富的胡萝卜素、多种维生素以及对人体有益的其他营养成分，但妇女过多吃胡萝卜后，摄入的大量胡萝卜素会引起闭经和抑制卵巢的正常排卵功能，所以欲生育的妇女不宜多吃胡萝卜，否则容易引发不孕不育。

　　吃得过少：现代女性中有很多人为追求窈窕身材，经常节食，从而造成身体缺乏某些营养素。而卵子是否能够受精，与它们的活力有很大关系;如果营养不足，会使卵子的活力下降，或月经不正常，导致难以受孕。而且，孕前营养不足还会影响孕初刚形成的胚胎发育，孕初正是心、肝、肾、肠、胃等重要器官分化时期，脑也在快速发育，必须从母体获得各种充足的营养，而这些营养需要母体在孕前就进行储备，否则胎儿的早期发育会受到影响，如低体重儿几率增大或发育畸形;另外，孕前营养不足还会影响乳房发育，造成产后泌乳不足，影响母乳喂养。

　　酒：众所周知，酒的主要成分是乙醇，乙醇能使身体里的儿茶酚胺浓度增高，可导致女性月经不调、闭经、卵子生成变异、无性欲或停止排卵等。

　　咖啡：咖啡对受孕有直接影响。经调查表明，每天喝一杯咖啡以上的女性，怀孕的可能性只是不喝此种饮料者的一半。因此，女性如果打算怀孕，就应该少饮咖啡。

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